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“交叉换肾”是迫不得已,尿毒症患者需回到现实

2008-6-23 10:36:00  新华社区
  广东“交叉换肾事件”引起的波澜至今仍未平息。从被叫停,到转道海南成功实施手术,接受肾移植的两名患者曲折的治疗过程,让所有关心此事的人都为此捏了一把汗。
  不过,在媒体热论事件背后,众多专家传出了理性声音——受诸多主客观因素的约束,“换肾”并非中国10万尿毒症患者的首选和唯一选择,根据患者个体情况而制定“一体化治疗”方案才是关键。
  换肾难,交叉换肾更难
  近期出院的两名患者其实并非国内首例非血缘交叉换肾。去年6月18日在湖北实施的4台手术被公认是交叉换肾的先例,当时距《器官移植条例》正式实施后仅一个半月。该手术主导医生广州军区武汉总医院泌尿外科副主任谢森对于外间看来十分传奇的交叉换肾,却并没有显得过于兴奋,他表示这是在亲属间无法找到匹配肾源后的退而求其次的选择。“两个陌生家庭交叉换肾能成功的几率非常低,而且具体操作起来非常复杂。作为医生,我最大的感受有两个,一是迫不得已,二是慎之又慎。”
  据了解,这两家人从开始商量到最后交叉换肾,中间经历了两个月的漫长时间。一般的亲属移植只需过配型关、协商关和伦理委员会审核关。但是交叉换肾的话,医院要对这两个家庭额外“摸底”:两家人人品如何、心理状态怎么样等等。在配型合适度、健康状况的考虑上,会更加严格。因此,近几年来向广州军群武汉总医院提出交叉换肾的家庭中,只有3对家庭互相成功配型,而最终成功实行手术的,只有这一对家庭。
  谢森认为,“交叉换肾”并不宜推广。第一,“交叉换肾”能实施的概率很低,“万一有一方向对方捐了肾,但换回的肾源却不成功,肯定会不能接受这样的结果。”第二,“真正能实施交叉换肾的都是特例,怎么说呢,这次是因为碰到这样凑巧而又合适的两个家庭才会做这个手术,医院只不过是水到渠成。但‘交叉换肾’可能引起纠纷的因素太多,只能像这样碰到条件很成熟的,方可偶然为之。”
  据国内相关统计,平均每位患者要等上2年才有可能等到合适的肾源,缺口很大。
  一体化治疗:首选腹透,再血透,最后换肾
  目前从临床来看,有效治疗肾衰、尿毒症的主要方法是腹透、血透和肾移植。所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段,根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植),以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。
  对于尿毒症患者,从理论上讲,肾移植是最佳选择,但现实中换肾不仅难配型,也要付出昂贵的金钱代价,因此,更多是用腹透、血透进行治疗。
  中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授表示,在患者拥有知情权和选择权的前提下,应鼓励患者优先选择腹膜透析。最重要的一个原因,余教授解释说,对于早期尿毒症患者,腹透可以有效保护残余肾功能,使患者的生存质量得到改善。另外,腹透过程比较温和,对人体心脏、血液及循环动力影响较小,不易引起心脏病等各种并发症及病变,也不存在交叉感染危险,费用相对较低,居家自理有利于回归社会,饮食限制也相对宽松。
  “当然,如果不重视卫生条件或操作不规范,腹透也有可能引起腹膜感染。”余教授指出,感染后体内会丢失蛋白质,甚至会引起腹膜滤过功能的损伤。要避免就需要操作者经过一定的培训、掌握熟练的操作技巧,家里也要具备相应的场地和卫生条件。
  一体化治疗也是目前国际上治疗尿毒症患者的发展趋势。
  世界知名肾科专家John Burkart教授介绍,在一些发达国家和地区,如香港,八成以上的患者都选择腹透治疗,腹膜透析成为尿毒症患者进入一体化治疗中首选的环节。
  余学清教授介绍,当患者不再适合做腹透时,就可以进行血液透析。血透也有其优点,包括对小分子物质的清除较快较好,跟医护人员见面次数多,有问题可以及时发现;不用自己操作;效率高等。但血透的缺点是对仪器设备、水质和医护人员的要求高,有可能引发心血管系统的紊乱,且必须在医院操作,费时费钱,且每次治疗需要穿刺两针,饮食和液体摄入也受严格限制。“另外,残余肾功能会逐渐减退,而且血液的丢失也是在所难免的,虽然每次量都不大,还不可避免存在感染风险。”
  那到底选择哪种透析方式?余教授表示,患者应该有知情选择权:医生应该告诉患者血透、腹透的优缺点和大概费用,当然,鼓励患者优先选择腹膜透析是一个好的建议,应尽可能帮助患者根据自己的情况综合判断并作出选择。
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